Enfermedades Prostaticas

Cirugia abierta de Prostata y con Laser.

2011-11-12T17:43:00.000-08:00

Muchas veces escucho en la calle decir, opere con laser que es mejor... y la verdad es que el laser es una herramienta mas , que dependerá de quien la use , para lograr un objetivo.

Hay escencialmente 4 tipos de laser en el PERU y tambien en el Mundo:

1. LASER VERDE : GREENLIGHT; CYBER GREEN

2. DIODO: EVOLVE, Laser Rojo, etc...

3. HOLMIUM: VERSAPULSE LUMENIS.

4. THULIUM: REVOLIX, ETC

Todos estos laser , en cierta forma son buenos, pero luego de operar con todos ellos, el que me pareció de lejos el mejor, fue el Laser HOLMIUM.

Un articulo ya hace 5 años , hablaba de esto:

En este trabajo , luego de 5 años de seguimiento , encontraron que el laser holmium es tan bueno, como la cirugía abierta en el tratamiento de la próstata, pero sin los riesgos de la cirugía abierta, es decir, casi sin sangrado, sin incontinencia (sobre todo con las nuevas técnicas), sin problemas de erección, sin dolor, sin demoras en la recuperación, etc.

ENTRENAMIENTO CON EL NUEVO LASER DE HOLMIO PARA PROSTATA VERSAPULSE

2010-12-13T14:03:00.001-08:00

La cirugía prostatica es una de mis grandes pasiones últimamente, especialmente para las prostatas de gran tamaño. Recuerdo al iniciar mi entrenamiento como urologo ya hace 10 años, cuando aprendia la cirugia convencional (cirugia abierta o con corte) para luego aprender la Reseccion Transuretral de Prostata (RTU de prostata o raspado de la prostata) a traves del pene, que era ideal para prostatas de pequeño tamaño.

Sin embargo estas cirugias rara vez me dejaban contento e ingrese en mundo de la cirugia laser de prostata. El Greenlight HPS, fue el primer equipo que utilice, un equipo muy facil de aprender a usar, pero un poco dificil de perfeccionar (es facil manejar un carro pero llegar a manejarlo muy bien, demora un poco mas). Esta cirugia me trajo gratas satisfacciones para prostatas de poco volumen (menores de 50 gramos) y grandes decepciones para grandes de gran volumen, por lo que trabaje en desarrollar la tecnica del Dr. Gomez Sancha, llamada GREENLEP, que consiste en retirar enormes cantidades de tejido, de manera mas eficiente.

Curso de Cirugia Laser con el Dr. Gomez Sancha en Lima

Congreso Peruano de Urologia 2010.

Sin embargo, siempre he querido mejorar los resultados , por varios factores que ocurren en el greenlight debido a que en el green light el tejido residual es abundante en algunos casos. Es decir si bien la mejoría clinica es enorme , su efecto no dura mucho, sobre todo en prostatas de gran volumen.

Es asi que luego de un estudio riguroso de las tecnicas actuales, decidi incursionar con el Laser de Holmio o Laser HOLMIUM en ingles. La tecnica operatoria es mucho mas dificil de reproducir (y tal vez por eso , sea menos difundida que el Greenlight), pero sus resultados en cuanto a la reduccion de tejido prostatico son impresionantes y comparables a la cirugia abierta.

Basado en mis conocimientos de enucleacion con laser verde, viaje a Venezuela, a conocer a entrenarme con el Dr. Dicapua, excelente urologo y persona, con quien tuve la oportunidad de estar en varias cirugias de prostata bajo la tecnica HOLEP.

Dr. Di Capua, en Caracas - Venezuela.

Clinica SISALUD

Las primeras cirugias con HOLEP, requirieron de un gran esfuerzo, por ser una tecnica mucho mas compleja que la cirugia con Greenlight HPS, sin embargo quede muy feliz con los resultados finales. La cantidad de prostata luego de la cirugia con el laser Holmio, podria ser incluso menor que la que se deja en la cirugia abierta de prostata.

En la ultima cirugia realizada esta semana, los resultados fueron impresionantes, logrando retirar hasta el 95% de la prostata con el Laser HOLMIO.

PSA... Es necesario?

2010-12-11T00:10:00.000-08:00

El día de hoy, leí un articulo publicado en un diario británico, donde daba fe, que el Comité Nacional de Prevencion del Reino Unido, recomendaba no realizar el PSA en los varones, puesto que según ellos, sus daños potenciales superan a los de la enfermedad.

Esta información, muy controvertida desde el punto de vista urologico, implica el riesgo de DEJAR PASAR POR ALTO, cánceres de prostata que potencialmente podrían ser diagnosticados precozmente, curados precozmente y por lo tanto ocacionaria una mejor expectativa de vida del paciente. El otro lado de la moneda, es que muchos cánceres de prostata, son de crecimiento muy lento, y por lo tanto, muchos pacientes morirán de otra causa que no sea el cancer de próstata, antes que del mismo cancer, por lo que habrán veces que se trate INNECESARIAMENTE EL CANCER DE PROSTATA.

El problema surge en que NO SABEMOS SOLO CON EL TACTO RECTAL (el otro examen utilizado para diagnosticar el cancer de prostata) que paciente pertenece a uno u otro grupo. Actualmente el uso del indice de PSA y el PSA libre y otras isoformas del PSA solo disminuyen ligeramente el sobretratamiento del cancer de Prostata.

Esta estudiado, que cerca del 20% con PSA mayor de 2.0 tendra cancer de prostata (European Urology 2008, pag 393 - 397), el resto del grupo debera su PSA elevado a otros factores como la prostatitis, el crecimiento benigno de prostata, infecciones urinarias, etc. ... PERO la pregunta es... De los pacientes con Cancer de Prostata, Quien necesita tratamiento y Quien NO?. En un estudio prospectivo realizado en la Comunidad Europea, concluyeron que la mayoria de los pacientes tratados con estos valores de PSA, no necesarian de tratamiento , PERO ALGUNOS... SI.

El estudio de otras variantes del PSA, olvidadas por un tiempo, han retomado valor ultimamente, para TRATAR DE RESPONDER a esta pregunta. D´Amico , en EEUU, estudio en su grupo un total de 1095 personas con cancer de prostata, que habian sido sometidos a tratamiento mediante una prostatectomia radical (tratamiento curativo del cancer de prostata). En estos pacientes encontro, que los pacientes que tenian una velocidad de crecimiento de PSA superior a 2 ng/mL (que aumente mas de 2 unidades de un año a otro) al año tenian mayor probabilidad de que el cancer regresara (recurrencia del cancer) , de que el tratamiento fallara, de muerte por el cancer de prostata o muerte por cualquier otra causa. Otras opciones como el tiempo de doblaje de PSA (tiempo en que duplica su valor, por ejemplo tiempo desde que tiene 2 de PSA hasta llegar a 4 de PSA) , el indice de PSA o el PSA complejo son estudiadas para tratar de responder a esta pregunta... A quien tratar y a Quien No, o mas simple aun ... A quien biopsiar y a quien NO.

Por otro lado, un estudio realizado en Baltimore (EEUU) comprobo que aquellos pacientes en donde el tumor era palpable mediante el tacto rectal, eran pacientes con un riesgo alto http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139742 en comparacion a aquellos donde no era palpable.

Nuevas opciones de diagnostico como el PCA3 (todavia no disponible hasta la fecha en el Peru), tratan de responder a la pregunta en cuestion, mientras tanto el debate de si usar el PSA total continuara y solo un tratamiento personalizado del paciente, de sus factores de riesgo , de su espectativa de vida, del comportamiento del PSA y una amplia conversacion con el paciente, daran la mejor opcion de manejo del Paciente con PSA elevado.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

Centro de Urologia Avanzada de Lima

www.urologia.com.pe

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jsaldanag@gmail.com

Cual es el mejor laser para prostata?

2010-05-24T02:41:00.001-07:00

Una pregunta muy comun, ahora con tanta variedad de lasers en el Peru y en el mundo es.... Que laser es mejor?

Le respuesta es muy complicada por que dependera de muchos factores

Que laser utilizo?
Que potencia de laser utilizo?
Que experiencia tengo con el laser para vaporizacion, vapo-reseccion y enucleacion?
Cuanto se alivian los sintomas en el paciente post operado inmediato?
Cuanto tiempo dura la mejoria de los sintomas?
Cuanta prostata puedo retirar en una cirugia?
Cuanto tejido muerto dejo luego de la cirugia?
Dispongo de equipos adicionales para enucleación?

El tener el equipo laser, es solo el inicio del tratamiento. Yo compre el laser verde HPS, pues en la literatura, junto con el Holmium, eran los equipos con mejor informacion y mas bibliografia. Al empezar a usar el laser verde, me tope con varios problemas... Si me acercaba mucho, cortaba el tejido, si me alejaba lo quemaba el tejido y lo que me llevaba era a perder velocidad de vaporizacion y eficiencia ademas de un aumento vertiginoso de los efectos adversos. Tambien me tope con la ingrata sorpresa que cada fibra tenia un costo elevado y solo me garantizaba vaporizar en el mejor de los casos 30 gramos de prostata (aunque muchos digan que es mucho mas, puedo decir luego de mas de un año con esta cirugia y de haber realizado ecografias pre y post operatorias a casi todos mis pacientes, que una fibra laser no rinde para mas). Es decir si queria operar prostatas mas grandes necesitaba mas fibras.

Con los meses llegue a envidiar al Holmium, por su fibra reusable y la capacidad de remover casi todo el tejido mediante el sistema HOLEP (enucleación con laser Holmium), pero luego de ello pude copiar una innovadora tecnica llamada GREENLEP (enucleacion con green laser HPS). Esta tecnica me permitia tambien toda la prostata, pero con mayor seguridad y con menor sangrado que la cirugia por Holmium y con menor tiempo de sondaje y una reincorporacion mas rapida al trabajo. En las ecografias he podido operar próstatas de hasta 220 gramos, cuya ecografia post operatoria muestra 18 gramos al mes de operado. Este paciente estuvo 22 horas internado y salio de alta sin sonda.

Ecografía Pre operatoria de Paciente con Próstata de 174.7 gramos el 03 de mayo del 2010.

Ecografía post operatoria del 22 de mayo con un volumen de 2.5 gramos

Ahora hay nuevos lasers que llegan al Peru, el evolve y el revolix y me pongo a pensar en la pregunta obvia... QUE LASER ES MEJOR PARA LA PROSTATA y CUAL es el mejor sistema... Vaporizacion por láser diodo, por Holmium, thulium o el green light de 80W (KTP) y 120 W (HPS).

La respuesta tiene varios puntos y suponiendo que todos tuvieran el mismo equipo y la misma habilidad y todos los pacientes fueran iguales, la respuesta estaría en la FÍSICA del láser. La longitud de onda del láser , la potencia del laser y la forma en que se dispara el laser.

El LASER VERDE:

Utilizado especialmente para VAPORIZAR la prostata, es el que permite por sus caracteristicas recuperar mas rapido al paciente, es el que tendria en teoria menor tasa de complicaciones , pero tambien bajo la forma convencional (vaporizacion pura) es la que mas masa prostatica deja, y por lo tanto en la que mas pronto la prostata volvera a crecer.

PROS:

1. Menor tasa de complicacion que cualquiera

2. Recuperacion mas rapida que cualquiera

3. Menor tasa de problemas de ereccion que cualquiera.

4. Practicamente NULO sangrado.

CONTRAS:

1. Mayor tasa de tejido residual, que crecera en el futuro nuevamente

LASER HOLMIUM:

CASI SIEMPRE el laser verde sangrara un poco mas que el laser verde, tiene mayor tasa de complicaciones, aunque comparado a otras tecnicas como la RTU o la cirugia abierta, esta tasa es muchisimo menor. El laser Holmium bien usado es como un BISTURI LASER y permite retirar practicamente todo el tejido prostatico, incluso mayor a la cirugia prostatica abierta.

PROS:

1. MINIMA tasa de complicaciones , solo superada por el laser verde.

2. MINIMO SANGRADO, pero siempre mas que con el laser verde.

3. MINIMA tasa de problemas de ereccion.

4. ELIMINACION CASI ABSOLUTA DEL TEJIDO PROSTATICO ADENOMATOSO.

5. PERMITE obtener muestra operatoria.

6. Segun las guias americanas de urologia ( http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/bph-management/chapt_3_appendix.pdf ) el laser Holmium es aquel que provee mayor mejoria a largo plazo del paciente, incluso mayor al de la cirugia abierta.

Holmium laser enucleation (HOLEP) can be used effectively in larger

glands and in patients on anticoagulation with reported reduced hospitalization,

bleeding and duration of catheterization. Results both early and long-term are

similar to TURP, confirming this modality is a suitable first line surgical option

among urologists skilled with the technique. Randomized trials comparing

HOLEP to TURP and to open prostatectomy have demonstrated favorable

outcomes especially among men with larger prostate

http://www.cua.org/guidelines/bph_2009_en__v2a.pdf

CONTRAS:

1. RECUPERACION mas lenta que la cirugia con laser verde, aunque mas rapida que la RTU o la RTU bipolar.

LASER THULIUM

No ha sido mencionado ni en las guias americanas (EEUU) o europeas de urologia. Su propiedad es la de VAPORESECAR LA PROSTATA. Es decir hace lo mismo que la cirugia por RTU de prostata, pero con menor sangrado y deja tejido prostatico igual que la RTU. No hay estudios comparativos con las otras tecnicas.

LASER DIODO.

Su capacidad de vaporizacion es minima, pero puede ser mejorada aumentando su potencia. El problema de aumentar su dosis es que los efectos adversos aumentan y las complicaciones tambien.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

UROZEN Clinica de Urologia Avanzada de Lima

Como saber si verdaderamente le ofrecen una cirugia con GreenLight HPS

2010-04-24T05:58:00.000-07:00

La gran acogida del Green Light HPS, en nuestro Perú, ha hecho que pronto de una sola maquina en Lima, aparezcan dos mas, lo cual demuestra el creciente interés de los médicos urologos en el Perú, por esta tecnología, pero lamentablemente esto también me ha llevado varias veces sorpresas, por que parecieran que existen 20 a 30 de estas maquinas en Lima... Resulta que ahora todo el mundo opera con láser y ofrece esta tecnología, ya se por que derivan al paciente a otro urólogo que si la realiza, pero dan a entender al paciente que es el urólogo original el que hará la cirugía, o lo que es peor, le dicen al paciente que lo operaran con láser y al final lo que le hacen al paciente es una RTU de Próstata (raspado de la próstata).

El día de ayer, conversaba con un paciente y le preguntaba como podía estar seguro que el medico que lo atendía lo iba a operar con láser y el paciente me respondió, por que le había dicho que no habría ningún corte.

Efectivamente, ambas tecnologías no tienen corte, pero... Hay una manera muy fácil de poder saber si el tratamiento que recibirá sera de una cirugía láser o RTU. Pregúntele a su urólogo si con el tratamiento lograra:

1. Podrá retirarme la sonda en menos de 18 horas?
2. Durante la cirugía prácticamente no sangrare nada?
3. Podrá sacarme prácticamente todo el adenoma de próstata? (esto solo se logra si se hace enucleación láser, pero no si se hace vaporización láser).
4. Podre hacer mi vida normal en 2 semanas?
5. Podre ir a mi casa el mismo día o máximo al día siguiente de la cirugía en perfecto estado?
6. Podre ver el equipo láser HPS antes de la cirugía?
7. Usare lentes protectores de color naranja durante la cirugía para que el láser no afecte mis ojos?
8. Podre hacerme una ecografia a los 20 días de la ecografia y comprobar con seguridad que el adenoma de próstata que tenia antes de la cirugía ya no esta?
9. Podre ver la cirugía en todo momento? Estaré despierto? (salvo que el paciente desee no ver la cirugía y preferir dormir).
10. Reduciré los riesgos de impotencia sexual muy por debajo de la cirugía abierta y la RTU?

Si la respuesta es si a todas las preguntas, lo mas seguro es que sera sometido a una cirugía llamada ENUCLEACIÓN CON GREENLIGHT HPS, de ser alguna no, lo pensaría dos veces?

Atentamente

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo Especialista en Cirugía Láser de Próstata.

BIOPSIA DE PROSTATA.

2010-04-08T08:39:00.000-07:00

El Perú, es uno de los países donde el cáncer de próstata se detecta mas tardiamente en comparacion a la gran mayoría de los paises en todo el mundo, donde este tumor es detectado facilmente mediante el uso de la biopsia de prostata ecodirigica. Tres factores influencian a que en el Peru, la deteccion del cancer de Prostata es muy tardia.

1. MITO NUMERO 1... MIEDO IRRACIONAL: El MITO de que la biopsia de Prostata hace que el cancer de Prostata avance mas rapidamente. Si bien dicho evento puede ocurrrir con algunos tipos de cancer, como el de testiculo, en el caso del cancer de Prostata eso no ocurre. El tipo de células del cancer de Prostata hace practicamente imposible que ello ocurra.

2. MITO NUMERO 2... LA BIOPSIA DE PROSTATA ES MUY PELIGROSA: Con la adecuada preparacion las tasas de complicaciones serias del cancer de Prostata. En un estudio realizado a 5802 pacientes sometidos a biopsias de prostata el 22% presento orina con rasgos sanguinolentos, 50% presento rasgos de sangre en la primera eyaculacion luego de la biopsia, las cuales se solucionaron espontaneamente. Entre las complicaciones que necesitaban algun tratamiento se encontraron Fiebre en el 3.5% de pacientes, retencion urinaria en el 0.4% y hospitalizacion en el 0.5%. La mortalidad en el estudio fue del 0%. Las complicaciones mayores mencionadas son facilmente tratadas con el cambio de medicamentos de la via oral a medicamentos endovenosos. Conclusion: Mas es el miedo de la biopsia que la biopsia en si.

3. BIOPSIAS A CIEGAS.... Conocidas como biopsias dedo dirigidas o biopsias guiadas con la mano. Debido a la estructura de nuestra mano, generalmente con la mano llegamos siempre a los mismos puntos, y al hacer la biopsia de esta manera no realizamos la correcta biopsia de toda la prostata y por lo tanto eleva la probabilidad de que no se detecte el cancer de Prostata.

QUIENES NECESITAN LA BIOPSIA;
El cancer de Prostata es el primero o segundo cancer mas frecuente entre los varones en el Peru y muchas veces es detectado tardiamente ya por que el paciente no quiere ir asi como por el rechazo a la biopsia de Prostata. Todo paciente con una masa sospechosa de cancer al tacto rectal debe someterse a una biopsia asi el PSA salga normal (los cancer de próstata mas agresivos y de peor pronostico, suelen no elevar el PSA y tener este examen dentro de valores normales a pesar de tener un cancer avanzado). Tambien deberían ser sometidos los pacientes con PSA elevado (2.5 para menores de 60 años y 4 para mayores de esta edad ), salvo que haya una fuerte sospecha de una inflamación que suele elevar el PSA dramaticamente en ausencia de Cancer de Prostata. Un PSA bajo no descarta cancer de Prostata. Segun las guias de la asociacion europea de Urología (http://www.uroweb.org) los riesgos de cancer de Prostata con PSA bajo son:

PSA de 0.0 a 0.5 6.6%
PSA de 0.6 a 1.0 10.1%
PSA de 1.1 a 2.0 17.0%
PSA de 2.1 a 3.0 23.9%
PSA de 3.1 a 4.0 26.9%

Por tanto es recomendable ir al urologo y conversar de este tema, que no debe ser motivo de miedo, pero si de responsabiliad. El cancer de Prostata tratado precozmente tiene tasas de cura superiores al 90%, tardiamente es de 0%.

Informes:
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Dr. Jorge Saldaña Gallo
Telefonos: 4756524
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RTU bipolar, mejor de que RTU convencional.

2010-03-07T19:51:00.000-08:00

Estas ultimas semanas he estado implementando un nuevo sistema en el Peru, para el tratamiento del crecimiento benigno de la prostata, el sistema TURIS de Olympus. Este sistema tambien es conocido como RTU bipolar, un sistema que en muchos paises ha desplazado a la RTU convencional como sistema de eleccion para la cirugia de prostata, cuando no se dispone o se es accesible al laser verde HPS.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

Centro de Urologia Avanzada de Lima

Enucleacion de Prostata con laser. Hacia una nueva era?

2010-01-27T08:19:00.000-08:00

La cirugía láser de la próstata es una cosa increíble, debido a la facilidad con la que se llega a realizar y aprender, pero no todo es color de rosa en la cirugía láser a corto plazo y eso se ha demostrado en estudios a largo plazo.

Los beneficios de la vaporizacion laser son muchos y van desde la rapida recuperacion del paciente, la ausencia casi absoluta de sangrado especialmente en prostatas de tamaño pequeño (menores de 50gramos) y la ausencia casi absoluta de efectos adversos. El problema es a largo plazo debido a que esta tecnica ofrece una recidiva de la enfermedad bastante grande luego de 5 a 10 años, por lo que actualmente la estoy recomendando en pacientes que tienen una vida muy activa y que no pueden darse el lujo de dejar de trabajar mas de 5 dias o para pacientes muy mayores, en donde no se quiere correr riesgos innecesarios.

LA ENUCLEACION.

La enucleacion prostatica clasicamente se ha hecho siempre son el laser Holmium , un laser diferente al laser verde, en donde resulta ser una tecnica dificil de aprender, debido a que se juega al filo de la navaja, pues es un laser que con mucha facilidad CORTA el tejido, por lo que si uno no es habil en la tecnica puede perforar la capsula que rodea a la prostata con facilidad.

El laser verde lo que hace es vaporizar la prostata, pero no toda en su conjunto, sino, todo aquel tejido de bordea la prostata y la une a la capsula prostatica, despegando de esa manera al adenoma prostatico de la capsula. Esto permite lograr exactamente el mismo resultado de la cirugia abierta, pero sin cortes, CASI sin dolor y CASI sin sangrado. Recalco que la palabra es casi, pues siempre habra un poco de sangrado, pero en comparacion a los otros sistemas es minimo o casi nulo.

En estos pacientes, se utiliza luego un sistema llamado morcelacion, que es como unos microdientes que se comen a la prostata que ha sido enucleada y se encuentra flotando dentro de la vejiga. De esa manera, sin tener ningun corte, puedo realizar la misma cirugia abierta, y con costos mucho menores que la de una vaporizacion total (por el menor consumo de fibras) y riesgos mucho menores que la cirugia laparoscopica o la enucleacion con Holmium, ya que no corto la prostata sino que vaporizo sus bordes, evitando riesgos y haciendo mas facil su aprendisaje.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

Centro de urologia Avanzada de Lima

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Prostatitis , me tengo que operar?

2009-11-21T07:43:00.000-08:00

Ante todo, para los urologos y personal a fin de la salud, quiero indicarles que estas lineas están dirigidas a personas no relacionadas al campo de la salud que tratan de entender la diferencia entre ambas enfermedades, no quiero herir susceptibilidades con el articulo que publico a continuación.

La prostata, tiene fundamentalmente tres tipos de enfermedades:

1. Hiperplasia Prostatica Benigna (HBP).

2. Cancer de prostata.

3. Prostatitis.

Cada una de ellas, es diferente en su origen y en su tratamiento. Muchas veces recibo correos de pacientes de 20, 30 o 40 años, pidiendome informacion sobre el nuevo Green Light HPS, para el tratamiento de su prostatitis, y yo busco (aunque no siempre lo logro), convencerlos que no es lo mismo la Prostatitis que la Hiperplasia. Que el primero de ellos, es decir la prostatitis tiene generalmente un origen inflamatorio o infeccioso y el segundo de ellos es un crecimiento debido a un estimulo hormonal en donde el tejido crece, sin que haya inflamacion en su interior. En la prostatitis generalmente ademas de los sintomas prostaticos, el sintoma primordial es el dolor, que puede estar en el perine (region del cuerpo ubicada entre el ano y los testiculos), puede estar en los testiculos, puede estar en la cintura o espalda baja, puede estar el la porcion distal de la uretra peneana, o puede estar en el hipogastrio (vientre bajo o base del pene).

Un ejemplo muy claro que puedo poner y que le digo a mis pacientes para poder distinguir ambas enfermedades es el la Uña. Que pasa cuando una uña crece, puede requerir un tratamiento para cortarla por que ya puede estar dando molestias, este crecimiento absolutamente normal, no canceroso que ocurre seria el equivalente de la prostata, y el cortar la uña, si quisieramos hacerla de una manera perfecta, seria el equivalente del Green Light HPS.

La uña.

La Uña, cuendo crece ocaciona una serie de molestias.

La prostata cuando normal y crecida.

Ahora que pasa en los pacientes con prostatitis ? Bueno regresemos a la uña... Nuestra uña eventualmente se puede encarnar.

Uña encarnada o inflamada.

Prostata inflamada, con muy escaso aumento de tamaño.

Aca hay una inflamacion grocesa de la uña y de los tejidos que la rodean. Esto es una prostatitis o su equivalente. Aca necesitaremos antibioticos, antiinflamatorios, medidas higienas y eventualmente un pequeño recorte pero que sin otras medidas de tratamiento como antiinflamatorios o antibioticos no seras suficientes para curar al paciente. Quiero recordar que esto es solo una analogia para diferenciar la Hiperplasia prostatica Benigna y la Prostatitis, la fisiopatologia y los mecanismos fisiologicos de ambas enfermedades respecto a los de la uña, son totalmente diferentes.

Finalmente hay si una gran diferencia que hace resistirme a operar aun varon joven de prostata, que es el hecho de la eyaculacion retrograda (es decir cuando el varon llega al orgasmo, el semen no sale hacia el exterior, sino se va hacia la vejiga, por que ya no hay prostata que lo evite). Esto origina que el varon joven tenga problemas de fertilidad, punto muy importante a tratar en esta enfermedad.

Espero que la analogia sirva para distinguir ambas enfermedades.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

Centro de Urologia Avanzada de Lima

urologiaavanzada@gmail.com

Diferencias entre el Laser verde HPS y KTP

2009-06-28T22:17:00.001-07:00

Actualmente hay en pais dos equipos de laser verde en uso constante en el pais, un GreenLight HPS y un Green Laser KTP y bueno surge la pregunta obvia y que he tratare de responder de la manera mas objetiva posible, basada en toda la evidencia cientifica publicada, Que diferecia hay entre el laser verde HPS o de segunda generacion y el Laser verde KTP o de primera generacion?.

Laser Verde HPS
1. Potencia: 120 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Elevada.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Poca Divergencia y mayor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde HPS a solo 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% superior.
5. Tiempo operatorio: Menor al KTP laser.
6. Vaporiza y Coagula.
7. Se pueden vaporizar prostatas mayores de 100 gramos en un solo acto operatorio.
8. Mayor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica menor coagulacion en dicha area y por tanto menor tejido necrotico y menor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Menor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo (siempre que se realice bien la cirugia). Muchas veces en el caso de prostatas grandes, puede ser necesario 2 , 3 o hasta 4 fibras para retirar la totalidad del tejido prostatico.

Laser Verde KTP
1. Potencia: 80 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Media.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Mayor Divergencia y menor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde KTP a 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% inferior.
5. Tiempo operatorio: Mayor que el HPS Laser.
6. Solo Vaporiza. No coagula en caso de sangrado arterial, sera necesario otro tipo de instrumentacion para controlar el sangrado o se tendra que reinciar la maquina y reprogramar la onda, para que pueda coagular, lo que demandara un tiempo en donde el paciente seguira sangrando.
7. No se recomienda para prostatas mayores de 100 gramos, en un acto operatorio. Se necesitara mas de una cirugia para poder retirar una prostata de 100 gramos.
8. Menor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica mayor coagulacion en dicha area y por tanto mayor tejido necrotico y mayor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Mayor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo.

La eficacia de la vaporizacion no se pierde a pesar de que el laser esta mas lejos del tejido. A la misma distancia, y a la misma potencia, el laser verde HPS es mucho mas eficaz que el laser verde KTP.

El efecto del laser verde HPS, solo se dispersa 0.2 mm mas alla de la luz, lo cual genera una menor coagulacion, respecto al laser KTP, cuya luz se dispersa casi el doble, lo que genera una perdida de su potencia, su eficacia, y una mayor coagulacion que a su vez genera mayor disuria (ardor al orinar), en el paciente.

Fuentes:
http://www.greenlighthps.es/pdf/600136-01B.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937595

Green Light HPS (por sus iniciales High Performance System o Sistema de Alto rendimiento).

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.

Por que NO escoger el Laser Verde HPS

2009-06-15T21:10:00.001-07:00

Son muy cosas que se pueden escribir aca, y las razones serian los elevados costos (lamentablemente las fibras opticas son muy caras) y que no hay pieza operatoria que se pueda analizar.

CONTRAS:
1. Costo elevado.
2. No hay patologia para estudiar.

Por que escoger el Laser Verde HPS

2009-06-15T20:58:00.000-07:00

La cirugia por laser verde HPS es la tecnica mas segura que existe actualmente en el mundo para el manejo del crecimiento prostatico. Las tasas de complicaciones en la vaporizacion selectiva de la prostata son casi inexistentes, con riesgos minimos de disfuncion erectil, incontinencia urinaria, impotencia sexual.

Al vaporizar selectivamente la prostata los pacientes sometidos a esta cirugia no tienen practicamente sangrado, ni problemas de infecciones debido a que el paciente solo se mantiene entre dos a seis horas con sonda foley (salvo prostatas muy grandes, donde es necesario tener la sonda hasta 12 horas).

Ademas el daño periferico que produce el laser es mucho menor que otros tipos de laser, asi como en el raspado de prostata (RTUP).

La recuperacion con la cirugia laser HPS es de 1 semana mientras que en los pacientes con cirugia abierta es necesario 12 semanas u 8 semanas para la cirugia endoscopica.

PROS:
1. Menor sangrado que cualquier otra tecnica existente en la actualidad.
2. Menor tiempo con sonda foley que cualquier otra tecnica existente en la actualidad, con promedios de 6 horas.
3. Menor tasas de incotinencia que la cirugia endoscopica o cirugia abierta.
4. Menor tasas de disfuncion erectil (casi inexistente) en relacion a otros tipos de cirugia.
5. Menor tasa de infecciones urinarias.
6. Menor tasa de Complicaciones tardias.
7. Recuperacion mucho mas rapida que la cirugia abierta o convencional (abierta).
8. Tratamiento Ambulatorio (no se hospitaliza).
9. Se puede operar pacientes anticoagulados o con problemas cardiacos.

Por que NO escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin corte (RTUP)

2009-06-14T09:20:00.001-07:00

Uno de los inconvenientes de la cirugia endoscopica es la dependencia de los equipos que se tenga mucho mayor que en los casos de la cirugia abierta. Es decir, entre mejor sean los equipos que se utilicen, mejor sera el desempeño del Urologo. Me ha tocado en el pasado, la triste experiencia de no poder resecar todo el tejido prostatico, debido a que la videocamara era de mala calidad y no permitia ver bien el tejido a resecar, o no contar con una buena fuente de luz, que permita ver en el interior o tener un electrocauterio (responsable de generar la electricidad para resecar la prostata o de coagular en caso de sangrado) que me permita controlar cualquier sangrado. Estos elementos que no son dependientes del cirujano pueden influenciar enormemente en el resultado final de la cirugia.

Ademas, al momento de resecar la prostata, normalmente, se produce un sangrado y calor (por el arco electrico producido), que es necesario que sea lavado para evitar que todo el sangrado se acumule en el interior y para evitar que el calor producido lesione estructuras vecinas (vejiga, recto, etc). De esa manera se utiliza un liquido que puede ser agua esteril o glicina. Estos liquidos lamentablemente se van absorviendo en pequeñas cantidades dentro de la sangre y van diluyendo la sangre lentamente, en el transcurso de un par de horas. Eso evita que la cirugia dure mucho tiempo, debido al riesgo de dilucion que existe. La consecuencia de esto sera que podemos resecar normalmente prostatas de 50 a 100 gramos, dependiendo de la velocidad con que se reseque el tejido.

Tambien existe el hecho que al momento de la cirugia se lesiones organos vecinos, ya q el asa que corta la prostata y la electricidad que se genera, puede lesionar nervios (causa disfuncion erectil), musculos (causa incontinencia). Si bien no son frecuentes dichas complicaciones, son mucho mas frecuentes que en la cirugia por laser verde HPS.

La electricidad generada, causa de todas maneras lesiones en el tejido remanente, lo cual imposibita una recuperacion inmediata del paciente, por lo que el paciente puede necesitar hasta 2 meses para una recuperacion total del paciente, aunque hay casos, que en solo un mes puede estar recuperado.

Si bien el sangrado suele ser menor a la cirugia abierta, esta es incomparablemente mucho mayor cuando se le compara con el Laser verde HPS por lo que el paciente requiere estar con sonda por periodos de 2 a 5 dias, en comparacion a las 8 a 12 horas de la cirugia por laser verde HPS.

La tasa de infecciones urinarias es mayor a la cirugia Laser.

CONTRAS:
1. Mayor costo que la cirugia abierta.
2. Mayor sangrado que la cirugia Laser HPS.
3. Mayor tasa de incontinencia Urinaria que el laser verde HPS.
4. Mayor tasa de disfuncion erectil que el laser verde HPS.
5. Mayor tasa de infecciones urinarias que el laser verde HPS.
6. Mayor dependencia de los equipos que la cirugia abierta.
7. Mayor dependencia de la Experiencia del Cirujano.
8. Mayor tiempo de sonda en comparacion al laser verde HPS.
9. Solo reseca prostatas de menos de 100 gramos (salvo excepciones) y dependera de muchos factores para el exito de la cirugia.
10. El alivio de los sintomas no es inmediato.
11. Duele mucho mas que la cirugia laser HPS.
12. Requiere hospitalizacion y mayor consumo de medicamentos que la cirugia Laser HPS.
13. Mayor tasa de complicaciones serias (dilucion de la sangre, hemorragia, muerte) que la cirugia laser.
14. Contraindicada en pacientes anticoagulados. No se recomienda en pacientes con problemas cardiacos, que toman medicamentos como aspirina, warfarina, etc...
15. Mayor tiempo de recuperacion en cama y por tanto mayor riesgo de complicaciones derivadas de pasar tanto tiempo en cama.
16. Dolor Perineal consecuencia del arco electrico producido a nivel de la prostata.
17. Mayor riesgo de lesiones en la uretra, debido a que el instrumento usado para la reseccion es de un grosor de 8.5 mm de diametro, el cual ingresa por la uretra del varon.

Dr. Jorge Saldaña Gallo.
Medico Urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima

Por que escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin Corte de la Prostata (RTUP) ?

2009-06-13T21:12:00.000-07:00

La cirugia endoscopica, surge como opcion al tratamiento convencional se la cirugia prostatica hace ya mas de 3 decadas. Esta cirugia sin cortes, se realiza mediante la introduccion de un equipo de mas o menos 8 mm de grosor a traves de la uretra peneana, previa lubricacion de la misma, para que el ingreso del equipo se realice sin problemas. Una vez que se llega a la prostata, a travez que un ASA se transmite una corriente electrica que literalmente rebana la prostata y permite sacar la prostata por tajadas. hasta retirar casi la totalidad del adenoma o su totalidad dejando una nuestra la cual puede ser enviada a patologia a analizar.

Esta cirugia no presenta cortes, y por lo tanto el dolor es mucho menor, pero puede quedar un dolor a nivel perineal, de vez en cuando.

El sangrado suele ser mucho menor que la cirugia abierta, aunque suele ser indicada solo para prostatas pequeñas o medianas.

La recuperacion del paciente al no existir un corte es mucho mas rapida, necesitando solo uno a dos meses, para recuperarse totalmente.

El tiempo de uso de sonda, es menor al de la cirugia abierta (2 a 5 dias) dependiendo de la cirugia y del cirujano.

Puede ser usada tanto en paciente con adenomas de prostata como en pacientes con cancer de prostata.

PROS:
1. Hay muestra para analizar
2. Aplicable para pacientes con Adenomas de Prostata y Cancer de Prostata.
3. Menor sangrado que la cirugia abierta (usualmente).
4. Menor tasa de incontinencia que la cirugia abierta (usualmente).
5. Menor tiempo de uso de sonda foley en relacion a la cirugia abierta.
6. Menor tiempo de recuperacion en relacion a la cirugia abierta.
7. Menor Dolor.
8. Menor costo que la cirugia Laser.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Por que NO escoger una cirugia Abierta de la Prostata?

2009-06-13T20:54:00.000-07:00

Las razones para no escoger una cirugia abierta de la prostata son muchas, entre ellas son la mayor tasa de complicaciones. En el momento de retirar la prostata se presenta un sangrado que puede llegar a ser considerable y hasta mortal (en raros casos). La capacidad de controlar este sangrado dependera de la habilidad del cirujano y de su ayudante para controlarlo. Al realizarse la cirugia por una incision pequeña y al operarse a una profundidad de mas de 12 cm (es como operar algo al fondo de un vaso largo con dos pinzas, para darse una idea de la dificultad de la cirugia), la capacidad del cirujano sera fundamental, para velozmente controlar el sangrado.

Al abrir la vejiga, para extraer el adenoma de prostata, es necesario que el paciente este con Sonda Foley (un tubo de latex que ingresa por el pene, y que tiene un grosor semejante a la de un lapicero) por 7 a 10 dias, segun los gustos de cada medico tratante. Este uso prolongado de sonda, asociado a la irrigacion vesical (liquido con el que se lava la vejiga luego de la cirugia), predisponen a hacer infecciones a los pacientes (infecciones urinarias, infecciones en la piel).

existen otras complicaciones, como lesionar el esfinter (dejar al paciente incontinente), lesiones de nervios erectores del pene, dehicencia de la sutura y fistulas cutaneas (la orina se sale por la piel), trombosis (coagulos, consecuencia que el paciente esta varios dias sin moverse mucho), lesiones por ligadura de meatos ureterales y finalmente el dolor que imposibilita al paciente a recuperarse a su vida normal, rapidamente.

CONTRAS:
1. SANGRADO considerable.
2. Mayor frecuencia de infecciones.
3. Recuperacion Lenta, requiere hasta 12 semanas, para una recuperacion Optima.
4. Mayor frecuencia de lesiones al esfinter (incontinencia), disfuncion erectil.
5. Disminucion de la capacidad vesical.
6. Riesgo de complicaciones ureterales (coser la desembocadura de los ureteres, que se encuentra muy cerca de la union de la vejiga con la prostata).
7. Dolor intenso.
8. Uso de sonda Foley prolongado.
9. Mayor DOLOR y mayor requerimiento de analgesicos, antibioticos y transfusiones sanguineas.
10. Mayor tasa de estreñimiento post tratamiento.
11. Puede quedar un dolor cronico en la herida luego de la cirugia.
12. Solo se aplica para adenomas de prostatas, no aplicable para cancer de Prostata.
13. Dificulta futuros procedimientos en dicha area, por el proceso cicatricial que produce.

Dr. Jorge Saldaña Gallo.
Medico Urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
jsaldanag@gmail.com

Por que escoger una cirugia abierta o con Corte de la Prostata (APTV) ?

2009-06-13T20:47:00.000-07:00

La cirugia con corte es la cirugia de mayor antiguedad y por lo tanto con estudios a mayor largo plazo. Sus tasas de exito en el tratamiento son superiores al 90 e incluso 95% y estan en relacion directa a la experiencia del cirujano. Esta tecnica se realiza a traves de un corte de aproximadamente 12 cm por debajo del ombligo que puede realizarse horizontalmente o verticalmente, segun sea la preferencia del cirujano. Un vez separados los musculos se llega a la zona de la vejiga la cual tiene inmediatamente por debajo a la prostata.

Mediante una enucleacion de la prostata, uno logra retirar todo el adenoma prostatico con facilidad, luego del cual se colocan varios puntos para poder controlar el sangrado.

PROS:
1. Mas facil, entre mas grande sea la prostata.
2. Alta tasa de exito para retirar el 100% de la prostata.
3. Es mas barato.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo
Centro De Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Green Light Laser HPS

2009-05-17T15:26:00.000-07:00

El laser verde HPS o Green Light Laser HPS, es actualmente, la mejor tecnologia en el planeta, para el manejo del crecimiento prostatico, no solo por el manejo de la prostata, sino tambien, debido a las extremadamente bajas tasas de complicaciones de la cirugia prostatica por el laser.

El laser verde HPS, tiene la particularidad de hacer de la cirugia prostatica, una cirugia ambulatoria, en donde el paciente puede reincorporarse a su vida normal en menos de 1 semana. La idea del procedimiento es la de vaporizar todo el tejido prostatico, librando al paciente de las molestias propias de la cirugia prostatica clasica, como el dolor y sangrado.

Hiperplasia Benigna de Prostata

2008-04-21T12:30:00.001-07:00

La Hiperplasia Benigna de prostata, es el crecimiento, de un area de la prostata, conocida, como area transicional. Este crecimiento, que no es Canceroso, suele afectar a casi todos los hombres, antes de los 80 años de vida. En algunos varones antes y en otros despues, por diferentes razones (geneticas, hormonales, dieteticas)el crecimiento de la prostata ocurre.

Los sintomas, pueden variar de persona a persona. En algunos los sintomas son a predominio de sintomas irritativos prostaticos (orinar a cada momento durante el dia, levantarse a orinar varias veces, durante la noche, Tener la sensacion de que la vejiga no queda vacia luego de orinar, o la sensacion urgente de orinar). En otras personas, los sintomas son de tipo obstructivo (hacer fuerza para empezar a orinar, chorro debil, chorro entrecortado).

En el Centro de Urologia Avanzada de Lima, damos a los pacientes, la oportunidad se escoger la mejor opcion terapeutica para cada pacientes, pues no todos los pacientes responden igual a los mismos tratamientos. Para eso contamos con estudios video - endoscopicos (en la que explicamos al paciente, los hallazgos del procedimientos, que son visualizados en el monitor)y con estudios urodinamicos (cistometria, flujometria, electromiografia) ademas de los estudios convencionales como ecografia, examenes de orina y sangre. Las opciones terapeuticas que se disponen en el Centro son:

1. Terapia Medica: A base de Serenoa Repens (cuyo uso, no lo tenemos muy difundido, debido a que estudios recientes, basados en evidencias, no han demostrado una efectividad sobre el placebo), Ademas utilizados bloqueadores Alfa 1 (selectivos y no selectivos) e inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride). La respuesta a cada tratamiento, dependera de varias variables, que ya han sido estudiadas, como el PSA, volumen prostatico, configuracion prostatica, tiempo de sintomatologia.

2. Terapia Quirurgica: La opcion mas clasica en el Peru, es la cirugia abierta, que preferidos hacerla con una pequeña incision horizontal, en el vientre bajo (que muy dificilmente, puede ser visualizada en el Futuro). Esta opcion es utilizada en pacientes que desean cirugia abierta, y se niegan a una cirugia endoscopica o tienen prostatas muy grandes (mayores a 100 gramos). En el post operatorio utilizamos un cateter peridural, para bloquear el dolor en el post operatorio, lo cual brinda al paciente gran confort. Actualmente, tenemos un estudio en proceso, donde buscamos determinar, la disminucion en el sangrado y en el tiempo de recuperacion en pacientes que usan el cateter peridural con Morfina, versus pacientes, que no usan este cateter.

La tecnica ideal, para los pacientes, es la cirugia endoscopica, tambien conocida como RTU de prostata o Reseccion Transuretral de Prostata. Contamos actualmente, con un sistema de video digital de 3 chips, que nos permite una visualizacion de alta resolucion de la cirugia. Generalmente, grabamos nuestras cirugias endoscopicas, para que puedan ser visualizadas por la familia, si eso desean. La tasa de exito de esta cirugia, para prostatas menores de 60 gramos en semejante a la cirugia abierta, pero con clara mejora en el tiempo de recuperacion del paciente, al no tener una cicatriz el paciente.

Nuestra experiencia en ambas cirugias, supera los 1000 cirugias realizadas, con una tasa de exito muy alta. En todas las cirugias, tratamos de mantener los mas altos estandares de calidad y asepsia, para brindar a nuestros pacientes lo mejor.