Diferencias entre el Laser verde HPS y KTP

Actualmente hay en pais dos equipos de laser verde en uso constante en el pais, un GreenLight HPS y un Green Laser KTP y bueno surge la pregunta obvia y que he tratare de responder de la manera mas objetiva posible, basada en toda la evidencia cientifica publicada, Que diferecia hay entre el laser verde HPS o de segunda generacion y el Laser verde KTP o de primera generacion?.

Laser Verde HPS
1. Potencia: 120 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Elevada.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Poca Divergencia y mayor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde HPS a solo 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% superior.
5. Tiempo operatorio: Menor al KTP laser.
6. Vaporiza y Coagula.
7. Se pueden vaporizar prostatas mayores de 100 gramos en un solo acto operatorio.
8. Mayor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica menor coagulacion en dicha area y por tanto menor tejido necrotico y menor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Menor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo (siempre que se realice bien la cirugia). Muchas veces en el caso de prostatas grandes, puede ser necesario 2 , 3 o hasta 4 fibras para retirar la totalidad del tejido prostatico.



Laser Verde KTP
1. Potencia: 80 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Media.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Mayor Divergencia y menor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde KTP a 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% inferior.
5. Tiempo operatorio: Mayor que el HPS Laser.
6. Solo Vaporiza. No coagula en caso de sangrado arterial, sera necesario otro tipo de instrumentacion para controlar el sangrado o se tendra que reinciar la maquina y reprogramar la onda, para que pueda coagular, lo que demandara un tiempo en donde el paciente seguira sangrando.
7. No se recomienda para prostatas mayores de 100 gramos, en un acto operatorio. Se necesitara mas de una cirugia para poder retirar una prostata de 100 gramos.
8. Menor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica mayor coagulacion en dicha area y por tanto mayor tejido necrotico y mayor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Mayor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo.




La eficacia de la vaporizacion no se pierde a pesar de que el laser esta mas lejos del tejido. A la misma distancia, y a la misma potencia, el laser verde HPS es mucho mas eficaz que el laser verde KTP.



El efecto del laser verde HPS, solo se dispersa 0.2 mm mas alla de la luz, lo cual genera una menor coagulacion, respecto al laser KTP, cuya luz se dispersa casi el doble, lo que genera una perdida de su potencia, su eficacia, y una mayor coagulacion que a su vez genera mayor disuria (ardor al orinar), en el paciente.







Fuentes:
http://www.greenlighthps.es/pdf/600136-01B.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937595




Green Light HPS (por sus iniciales High Performance System o Sistema de Alto rendimiento).


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.

Por que escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin Corte de la Prostata (RTUP) ?

La cirugia endoscopica, surge como opcion al tratamiento convencional se la cirugia prostatica hace ya mas de 3 decadas. Esta cirugia sin cortes, se realiza mediante la introduccion de un equipo de mas o menos 8 mm de grosor a traves de la uretra peneana, previa lubricacion de la misma, para que el ingreso del equipo se realice sin problemas. Una vez que se llega a la prostata, a travez que un ASA se transmite una corriente electrica que literalmente rebana la prostata y permite sacar la prostata por tajadas. hasta retirar casi la totalidad del adenoma o su totalidad dejando una nuestra la cual puede ser enviada a patologia a analizar.

Esta cirugia no presenta cortes, y por lo tanto el dolor es mucho menor, pero puede quedar un dolor a nivel perineal, de vez en cuando.

El sangrado suele ser mucho menor que la cirugia abierta, aunque suele ser indicada solo para prostatas pequeñas o medianas.

La recuperacion del paciente al no existir un corte es mucho mas rapida, necesitando solo uno a dos meses, para recuperarse totalmente.

El tiempo de uso de sonda, es menor al de la cirugia abierta (2 a 5 dias) dependiendo de la cirugia y del cirujano.

Puede ser usada tanto en paciente con adenomas de prostata como en pacientes con cancer de prostata.


PROS:
1. Hay muestra para analizar
2. Aplicable para pacientes con Adenomas de Prostata y Cancer de Prostata.
3. Menor sangrado que la cirugia abierta (usualmente).
4. Menor tasa de incontinencia que la cirugia abierta (usualmente).
5. Menor tiempo de uso de sonda foley en relacion a la cirugia abierta.
6. Menor tiempo de recuperacion en relacion a la cirugia abierta.
7. Menor Dolor.
8. Menor costo que la cirugia Laser.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Por que escoger una cirugia abierta o con Corte de la Prostata (APTV) ?

La cirugia con corte es la cirugia de mayor antiguedad y por lo tanto con estudios a mayor largo plazo. Sus tasas de exito en el tratamiento son superiores al 90 e incluso 95% y estan en relacion directa a la experiencia del cirujano. Esta tecnica se realiza a traves de un corte de aproximadamente 12 cm por debajo del ombligo que puede realizarse horizontalmente o verticalmente, segun sea la preferencia del cirujano. Un vez separados los musculos se llega a la zona de la vejiga la cual tiene inmediatamente por debajo a la prostata.

Mediante una enucleacion de la prostata, uno logra retirar todo el adenoma prostatico con facilidad, luego del cual se colocan varios puntos para poder controlar el sangrado.

PROS:
1. Mas facil, entre mas grande sea la prostata.
2. Alta tasa de exito para retirar el 100% de la prostata.
3. Es mas barato.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo
Centro De Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Green Light Laser HPS

El laser verde HPS o Green Light Laser HPS, es actualmente, la mejor tecnologia en el planeta, para el manejo del crecimiento prostatico, no solo por el manejo de la prostata, sino tambien, debido a las extremadamente bajas tasas de complicaciones de la cirugia prostatica por el laser.

El laser verde HPS, tiene la particularidad de hacer de la cirugia prostatica, una cirugia ambulatoria, en donde el paciente puede reincorporarse a su vida normal en menos de 1 semana. La idea del procedimiento es la de vaporizar todo el tejido prostatico, librando al paciente de las molestias propias de la cirugia prostatica clasica, como el dolor y sangrado.