EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA PROSTATA BENIGNA DEL MUNDO

El dia de ayer me reuní, con el Dr Guarnizo, el único otro urólogo capacitado en el país , para poder realizar la enucleacion con laser holmium, llamada también HOLEP, la que de lejos es la técnica mas perfecta que existe para el tratamiento de la próstata benigna.

Fue muy grato conversar y compartir experiencias con el y a la vez organizar un pequeño viaje a Australia para entrenarnos aun mas !!!, con el creador de la técnica, Peter Gilling.

Si bien la tecnica de ambos es ligeramente diferente, nuestros resultados han sido impresionantes, el con casi 400 pacientes y yo con un poco mas de 700 pacientes, tenemos juntos la casuística mas grande de Sudamerica en la que yo llamaría la CIRUGIA MAS PERFECTA para TRATAR PROSTATAS BENIGNAS, donde logramos:

1. Retirar prácticamente el 100% del adenoma de próstata (igual que en la cirugía abierta, con lo que aseguramos un muy baja probabilidad de que vuelva a crecer).

2. Prácticamente ausencia de problemas sexuales (no hay problemas de erección ni de orgasmos).

3. Ausencia de problemas de incontinencia, gracias a la modificación de la técnica original hecha por el Dr Placer en Barcelona (con quien me entrene el año 2009).

4. Minimo Sangrado, sin problemas con la presión y una cicatrización muy rápida ,  incluso en pacientes Diabéticos.

5. Posibilidad de poder analizar la prostata, para estar seguros de que el paciente no tiene cáncer de próstata.

6. Practicamente AUSENCIA de dolor casi todos los pacientes post operados.

7. Anestesia Regional, No necesitamos dormir al paciente.


En fin, la lista es enorme, y es por eso lo contentos que estamos con esta técnica. Lo único que nos da rabia, es que muchos medicos RAJAN de esta técnica, sin ni siquiera conocerla, sin ver los resultados y se niegan a admitir que hay un equipo que con el debido entrenamiento puede superar los resultados de cualquier otra técnica existente.

saludos

Dr. Jorge Saldaña Gallo
www.urozen.com
https://www.facebook.com/saldana.urologia

Prostatitis , me tengo que operar?

Ante todo, para los urologos y personal a fin de la salud, quiero indicarles que estas lineas están dirigidas a personas no relacionadas al campo de la salud que tratan de entender la diferencia entre ambas enfermedades, no quiero herir susceptibilidades con el articulo que publico a continuación.

La prostata, tiene fundamentalmente tres tipos de enfermedades:

1. Hiperplasia Prostatica Benigna (HBP).

2. Cancer de prostata.

3. Prostatitis.

Cada una de ellas, es diferente en su origen y en su tratamiento. Muchas veces recibo correos de pacientes de 20, 30 o 40 años, pidiendome informacion sobre el nuevo Green Light HPS, para el tratamiento de su prostatitis, y yo busco (aunque no siempre lo logro), convencerlos que no es lo mismo la Prostatitis que la Hiperplasia. Que el primero de ellos, es decir la prostatitis tiene generalmente un origen inflamatorio o infeccioso y el segundo de ellos es un crecimiento debido a un estimulo hormonal en donde el tejido crece, sin que haya inflamacion en su interior. En la prostatitis generalmente ademas de los sintomas prostaticos, el sintoma primordial es el dolor, que puede estar en el perine (region del cuerpo ubicada entre el ano y los testiculos), puede estar en los testiculos, puede estar en la cintura o espalda baja, puede estar el la porcion distal de la uretra peneana, o puede estar en el hipogastrio (vientre bajo o base del pene).

Un ejemplo muy claro que puedo poner y que le digo a mis pacientes para poder distinguir ambas enfermedades es el la Uña. Que pasa cuando una uña crece, puede requerir un tratamiento para cortarla por que ya puede estar dando molestias, este crecimiento absolutamente normal, no canceroso que ocurre seria el equivalente de la prostata, y el cortar la uña, si quisieramos hacerla de una manera perfecta, seria el equivalente del Green Light HPS.

La uña.

La Uña, cuendo crece ocaciona una serie de molestias.

La prostata cuando normal y crecida.

Ahora que pasa en los pacientes con prostatitis ? Bueno regresemos a la uña... Nuestra uña eventualmente se puede encarnar.

Uña encarnada o inflamada.

Prostata inflamada, con muy escaso aumento de tamaño.

Aca hay una inflamacion grocesa de la uña y de los tejidos que la rodean. Esto es una prostatitis o su equivalente. Aca necesitaremos antibioticos, antiinflamatorios, medidas higienas y eventualmente un pequeño recorte pero que sin otras medidas de tratamiento como antiinflamatorios o antibioticos no seras suficientes para curar al paciente. Quiero recordar que esto es solo una analogia para diferenciar la Hiperplasia prostatica Benigna y la Prostatitis, la fisiopatologia y los mecanismos fisiologicos de ambas enfermedades respecto a los de la uña, son totalmente diferentes.

Finalmente hay si una gran diferencia que hace resistirme a operar aun varon joven de prostata, que es el hecho de la eyaculacion retrograda (es decir cuando el varon llega al orgasmo, el semen no sale hacia el exterior, sino se va hacia la vejiga, por que ya no hay prostata que lo evite). Esto origina que el varon joven tenga problemas de fertilidad, punto muy importante a tratar en esta enfermedad.

Espero que la analogia sirva para distinguir ambas enfermedades.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

Centro de Urologia Avanzada de Lima

urologiaavanzada@gmail.com

Por que escoger el Laser Verde HPS

La cirugia por laser verde HPS es la tecnica mas segura que existe actualmente en el mundo para el manejo del crecimiento prostatico. Las tasas de complicaciones en la vaporizacion selectiva de la prostata son casi inexistentes, con riesgos minimos de disfuncion erectil, incontinencia urinaria, impotencia sexual.

Al vaporizar selectivamente la prostata los pacientes sometidos a esta cirugia no tienen practicamente sangrado, ni problemas de infecciones debido a que el paciente solo se mantiene entre dos a seis horas con sonda foley (salvo prostatas muy grandes, donde es necesario tener la sonda hasta 12 horas).

Ademas el daño periferico que produce el laser es mucho menor que otros tipos de laser, asi como en el raspado de prostata (RTUP).

La recuperacion con la cirugia laser HPS es de 1 semana mientras que en los pacientes con cirugia abierta es necesario 12 semanas u 8 semanas para la cirugia endoscopica.


PROS:
1. Menor sangrado que cualquier otra tecnica existente en la actualidad.
2. Menor tiempo con sonda foley que cualquier otra tecnica existente en la actualidad, con promedios de 6 horas.
3. Menor tasas de incotinencia que la cirugia endoscopica o cirugia abierta.
4. Menor tasas de disfuncion erectil (casi inexistente) en relacion a otros tipos de cirugia.
5. Menor tasa de infecciones urinarias.
6. Menor tasa de Complicaciones tardias.
7. Recuperacion mucho mas rapida que la cirugia abierta o convencional (abierta).
8. Tratamiento Ambulatorio (no se hospitaliza).
9. Se puede operar pacientes anticoagulados o con problemas cardiacos.

Por que NO escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin corte (RTUP)

Uno de los inconvenientes de la cirugia endoscopica es la dependencia de los equipos que se tenga mucho mayor que en los casos de la cirugia abierta. Es decir, entre mejor sean los equipos que se utilicen, mejor sera el desempeño del Urologo. Me ha tocado en el pasado, la triste experiencia de no poder resecar todo el tejido prostatico, debido a que la videocamara era de mala calidad y no permitia ver bien el tejido a resecar, o no contar con una buena fuente de luz, que permita ver en el interior o tener un electrocauterio (responsable de generar la electricidad para resecar la prostata o de coagular en caso de sangrado) que me permita controlar cualquier sangrado. Estos elementos que no son dependientes del cirujano pueden influenciar enormemente en el resultado final de la cirugia.

Ademas, al momento de resecar la prostata, normalmente, se produce un sangrado y calor (por el arco electrico producido), que es necesario que sea lavado para evitar que todo el sangrado se acumule en el interior y para evitar que el calor producido lesione estructuras vecinas (vejiga, recto, etc). De esa manera se utiliza un liquido que puede ser agua esteril o glicina. Estos liquidos lamentablemente se van absorviendo en pequeñas cantidades dentro de la sangre y van diluyendo la sangre lentamente, en el transcurso de un par de horas. Eso evita que la cirugia dure mucho tiempo, debido al riesgo de dilucion que existe. La consecuencia de esto sera que podemos resecar normalmente prostatas de 50 a 100 gramos, dependiendo de la velocidad con que se reseque el tejido.

Tambien existe el hecho que al momento de la cirugia se lesiones organos vecinos, ya q el asa que corta la prostata y la electricidad que se genera, puede lesionar nervios (causa disfuncion erectil), musculos (causa incontinencia). Si bien no son frecuentes dichas complicaciones, son mucho mas frecuentes que en la cirugia por laser verde HPS.

La electricidad generada, causa de todas maneras lesiones en el tejido remanente, lo cual imposibita una recuperacion inmediata del paciente, por lo que el paciente puede necesitar hasta 2 meses para una recuperacion total del paciente, aunque hay casos, que en solo un mes puede estar recuperado.

Si bien el sangrado suele ser menor a la cirugia abierta, esta es incomparablemente mucho mayor cuando se le compara con el Laser verde HPS por lo que el paciente requiere estar con sonda por periodos de 2 a 5 dias, en comparacion a las 8 a 12 horas de la cirugia por laser verde HPS.

La tasa de infecciones urinarias es mayor a la cirugia Laser.


CONTRAS:
1. Mayor costo que la cirugia abierta.
2. Mayor sangrado que la cirugia Laser HPS.
3. Mayor tasa de incontinencia Urinaria que el laser verde HPS.
4. Mayor tasa de disfuncion erectil que el laser verde HPS.
5. Mayor tasa de infecciones urinarias que el laser verde HPS.
6. Mayor dependencia de los equipos que la cirugia abierta.
7. Mayor dependencia de la Experiencia del Cirujano.
8. Mayor tiempo de sonda en comparacion al laser verde HPS.
9. Solo reseca prostatas de menos de 100 gramos (salvo excepciones) y dependera de muchos factores para el exito de la cirugia.
10. El alivio de los sintomas no es inmediato.
11. Duele mucho mas que la cirugia laser HPS.
12. Requiere hospitalizacion y mayor consumo de medicamentos que la cirugia Laser HPS.
13. Mayor tasa de complicaciones serias (dilucion de la sangre, hemorragia, muerte) que la cirugia laser.
14. Contraindicada en pacientes anticoagulados. No se recomienda en pacientes con problemas cardiacos, que toman medicamentos como aspirina, warfarina, etc...
15. Mayor tiempo de recuperacion en cama y por tanto mayor riesgo de complicaciones derivadas de pasar tanto tiempo en cama.
16. Dolor Perineal consecuencia del arco electrico producido a nivel de la prostata.
17. Mayor riesgo de lesiones en la uretra, debido a que el instrumento usado para la reseccion es de un grosor de 8.5 mm de diametro, el cual ingresa por la uretra del varon.



Dr. Jorge Saldaña Gallo.
Medico Urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima

Por que escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin Corte de la Prostata (RTUP) ?

La cirugia endoscopica, surge como opcion al tratamiento convencional se la cirugia prostatica hace ya mas de 3 decadas. Esta cirugia sin cortes, se realiza mediante la introduccion de un equipo de mas o menos 8 mm de grosor a traves de la uretra peneana, previa lubricacion de la misma, para que el ingreso del equipo se realice sin problemas. Una vez que se llega a la prostata, a travez que un ASA se transmite una corriente electrica que literalmente rebana la prostata y permite sacar la prostata por tajadas. hasta retirar casi la totalidad del adenoma o su totalidad dejando una nuestra la cual puede ser enviada a patologia a analizar.

Esta cirugia no presenta cortes, y por lo tanto el dolor es mucho menor, pero puede quedar un dolor a nivel perineal, de vez en cuando.

El sangrado suele ser mucho menor que la cirugia abierta, aunque suele ser indicada solo para prostatas pequeñas o medianas.

La recuperacion del paciente al no existir un corte es mucho mas rapida, necesitando solo uno a dos meses, para recuperarse totalmente.

El tiempo de uso de sonda, es menor al de la cirugia abierta (2 a 5 dias) dependiendo de la cirugia y del cirujano.

Puede ser usada tanto en paciente con adenomas de prostata como en pacientes con cancer de prostata.


PROS:
1. Hay muestra para analizar
2. Aplicable para pacientes con Adenomas de Prostata y Cancer de Prostata.
3. Menor sangrado que la cirugia abierta (usualmente).
4. Menor tasa de incontinencia que la cirugia abierta (usualmente).
5. Menor tiempo de uso de sonda foley en relacion a la cirugia abierta.
6. Menor tiempo de recuperacion en relacion a la cirugia abierta.
7. Menor Dolor.
8. Menor costo que la cirugia Laser.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Por que NO escoger una cirugia Abierta de la Prostata?

Las razones para no escoger una cirugia abierta de la prostata son muchas, entre ellas son la mayor tasa de complicaciones. En el momento de retirar la prostata se presenta un sangrado que puede llegar a ser considerable y hasta mortal (en raros casos). La capacidad de controlar este sangrado dependera de la habilidad del cirujano y de su ayudante para controlarlo. Al realizarse la cirugia por una incision pequeña y al operarse a una profundidad de mas de 12 cm (es como operar algo al fondo de un vaso largo con dos pinzas, para darse una idea de la dificultad de la cirugia), la capacidad del cirujano sera fundamental, para velozmente controlar el sangrado.

Al abrir la vejiga, para extraer el adenoma de prostata, es necesario que el paciente este con Sonda Foley (un tubo de latex que ingresa por el pene, y que tiene un grosor semejante a la de un lapicero) por 7 a 10 dias, segun los gustos de cada medico tratante. Este uso prolongado de sonda, asociado a la irrigacion vesical (liquido con el que se lava la vejiga luego de la cirugia), predisponen a hacer infecciones a los pacientes (infecciones urinarias, infecciones en la piel).

existen otras complicaciones, como lesionar el esfinter (dejar al paciente incontinente), lesiones de nervios erectores del pene, dehicencia de la sutura y fistulas cutaneas (la orina se sale por la piel), trombosis (coagulos, consecuencia que el paciente esta varios dias sin moverse mucho), lesiones por ligadura de meatos ureterales y finalmente el dolor que imposibilita al paciente a recuperarse a su vida normal, rapidamente.

CONTRAS:
1. SANGRADO considerable.
2. Mayor frecuencia de infecciones.
3. Recuperacion Lenta, requiere hasta 12 semanas, para una recuperacion Optima.
4. Mayor frecuencia de lesiones al esfinter (incontinencia), disfuncion erectil.
5. Disminucion de la capacidad vesical.
6. Riesgo de complicaciones ureterales (coser la desembocadura de los ureteres, que se encuentra muy cerca de la union de la vejiga con la prostata).
7. Dolor intenso.
8. Uso de sonda Foley prolongado.
9. Mayor DOLOR y mayor requerimiento de analgesicos, antibioticos y transfusiones sanguineas.
10. Mayor tasa de estreñimiento post tratamiento.
11. Puede quedar un dolor cronico en la herida luego de la cirugia.
12. Solo se aplica para adenomas de prostatas, no aplicable para cancer de Prostata.
13. Dificulta futuros procedimientos en dicha area, por el proceso cicatricial que produce.


Dr. Jorge Saldaña Gallo.
Medico Urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
jsaldanag@gmail.com

Por que escoger una cirugia abierta o con Corte de la Prostata (APTV) ?

La cirugia con corte es la cirugia de mayor antiguedad y por lo tanto con estudios a mayor largo plazo. Sus tasas de exito en el tratamiento son superiores al 90 e incluso 95% y estan en relacion directa a la experiencia del cirujano. Esta tecnica se realiza a traves de un corte de aproximadamente 12 cm por debajo del ombligo que puede realizarse horizontalmente o verticalmente, segun sea la preferencia del cirujano. Un vez separados los musculos se llega a la zona de la vejiga la cual tiene inmediatamente por debajo a la prostata.

Mediante una enucleacion de la prostata, uno logra retirar todo el adenoma prostatico con facilidad, luego del cual se colocan varios puntos para poder controlar el sangrado.

PROS:
1. Mas facil, entre mas grande sea la prostata.
2. Alta tasa de exito para retirar el 100% de la prostata.
3. Es mas barato.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo
Centro De Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Hiperplasia Benigna de Prostata

La Hiperplasia Benigna de prostata, es el crecimiento, de un area de la prostata, conocida, como area transicional. Este crecimiento, que no es Canceroso, suele afectar a casi todos los hombres, antes de los 80 años de vida. En algunos varones antes y en otros despues, por diferentes razones (geneticas, hormonales, dieteticas)el crecimiento de la prostata ocurre.

Los sintomas, pueden variar de persona a persona. En algunos los sintomas son a predominio de sintomas irritativos prostaticos (orinar a cada momento durante el dia, levantarse a orinar varias veces, durante la noche, Tener la sensacion de que la vejiga no queda vacia luego de orinar, o la sensacion urgente de orinar). En otras personas, los sintomas son de tipo obstructivo (hacer fuerza para empezar a orinar, chorro debil, chorro entrecortado).

En el Centro de Urologia Avanzada de Lima, damos a los pacientes, la oportunidad se escoger la mejor opcion terapeutica para cada pacientes, pues no todos los pacientes responden igual a los mismos tratamientos. Para eso contamos con estudios video - endoscopicos (en la que explicamos al paciente, los hallazgos del procedimientos, que son visualizados en el monitor)y con estudios urodinamicos (cistometria, flujometria, electromiografia) ademas de los estudios convencionales como ecografia, examenes de orina y sangre. Las opciones terapeuticas que se disponen en el Centro son:

1. Terapia Medica: A base de Serenoa Repens (cuyo uso, no lo tenemos muy difundido, debido a que estudios recientes, basados en evidencias, no han demostrado una efectividad sobre el placebo), Ademas utilizados bloqueadores Alfa 1 (selectivos y no selectivos) e inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride). La respuesta a cada tratamiento, dependera de varias variables, que ya han sido estudiadas, como el PSA, volumen prostatico, configuracion prostatica, tiempo de sintomatologia.

2. Terapia Quirurgica: La opcion mas clasica en el Peru, es la cirugia abierta, que preferidos hacerla con una pequeña incision horizontal, en el vientre bajo (que muy dificilmente, puede ser visualizada en el Futuro). Esta opcion es utilizada en pacientes que desean cirugia abierta, y se niegan a una cirugia endoscopica o tienen prostatas muy grandes (mayores a 100 gramos). En el post operatorio utilizamos un cateter peridural, para bloquear el dolor en el post operatorio, lo cual brinda al paciente gran confort. Actualmente, tenemos un estudio en proceso, donde buscamos determinar, la disminucion en el sangrado y en el tiempo de recuperacion en pacientes que usan el cateter peridural con Morfina, versus pacientes, que no usan este cateter.

La tecnica ideal, para los pacientes, es la cirugia endoscopica, tambien conocida como RTU de prostata o Reseccion Transuretral de Prostata. Contamos actualmente, con un sistema de video digital de 3 chips, que nos permite una visualizacion de alta resolucion de la cirugia. Generalmente, grabamos nuestras cirugias endoscopicas, para que puedan ser visualizadas por la familia, si eso desean. La tasa de exito de esta cirugia, para prostatas menores de 60 gramos en semejante a la cirugia abierta, pero con clara mejora en el tiempo de recuperacion del paciente, al no tener una cicatriz el paciente.

Nuestra experiencia en ambas cirugias, supera los 1000 cirugias realizadas, con una tasa de exito muy alta. En todas las cirugias, tratamos de mantener los mas altos estandares de calidad y asepsia, para brindar a nuestros pacientes lo mejor.