EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA PROSTATA BENIGNA DEL MUNDO

El dia de ayer me reuní, con el Dr Guarnizo, el único otro urólogo capacitado en el país , para poder realizar la enucleacion con laser holmium, llamada también HOLEP, la que de lejos es la técnica mas perfecta que existe para el tratamiento de la próstata benigna.

Fue muy grato conversar y compartir experiencias con el y a la vez organizar un pequeño viaje a Australia para entrenarnos aun mas !!!, con el creador de la técnica, Peter Gilling.

Si bien la tecnica de ambos es ligeramente diferente, nuestros resultados han sido impresionantes, el con casi 400 pacientes y yo con un poco mas de 700 pacientes, tenemos juntos la casuística mas grande de Sudamerica en la que yo llamaría la CIRUGIA MAS PERFECTA para TRATAR PROSTATAS BENIGNAS, donde logramos:

1. Retirar prácticamente el 100% del adenoma de próstata (igual que en la cirugía abierta, con lo que aseguramos un muy baja probabilidad de que vuelva a crecer).

2. Prácticamente ausencia de problemas sexuales (no hay problemas de erección ni de orgasmos).

3. Ausencia de problemas de incontinencia, gracias a la modificación de la técnica original hecha por el Dr Placer en Barcelona (con quien me entrene el año 2009).

4. Minimo Sangrado, sin problemas con la presión y una cicatrización muy rápida ,  incluso en pacientes Diabéticos.

5. Posibilidad de poder analizar la prostata, para estar seguros de que el paciente no tiene cáncer de próstata.

6. Practicamente AUSENCIA de dolor casi todos los pacientes post operados.

7. Anestesia Regional, No necesitamos dormir al paciente.


En fin, la lista es enorme, y es por eso lo contentos que estamos con esta técnica. Lo único que nos da rabia, es que muchos medicos RAJAN de esta técnica, sin ni siquiera conocerla, sin ver los resultados y se niegan a admitir que hay un equipo que con el debido entrenamiento puede superar los resultados de cualquier otra técnica existente.

saludos

Dr. Jorge Saldaña Gallo
www.urozen.com
https://www.facebook.com/saldana.urologia

Como saber si verdaderamente le ofrecen una cirugia con GreenLight HPS

La gran acogida del Green Light HPS, en nuestro Perú, ha hecho que pronto de una sola maquina en Lima, aparezcan dos mas, lo cual demuestra el creciente interés de los médicos urologos en el Perú, por esta tecnología, pero lamentablemente esto también me ha llevado varias veces sorpresas, por que parecieran que existen 20 a 30 de estas maquinas en Lima... Resulta que ahora todo el mundo opera con láser y ofrece esta tecnología, ya se por que derivan al paciente a otro urólogo que si la realiza, pero dan a entender al paciente que es el urólogo original el que hará la cirugía, o lo que es peor, le dicen al paciente que lo operaran con láser y al final lo que le hacen al paciente es una RTU de Próstata (raspado de la próstata).

El día de ayer, conversaba con un paciente y le preguntaba como podía estar seguro que el medico que lo atendía lo iba a operar con láser y el paciente me respondió, por que le había dicho que no habría ningún corte.

Efectivamente, ambas tecnologías no tienen corte, pero... Hay una manera muy fácil de poder saber si el tratamiento que recibirá sera de una cirugía láser o RTU. Pregúntele a su urólogo si con el tratamiento lograra:

1. Podrá retirarme la sonda en menos de 18 horas?
2. Durante la cirugía prácticamente no sangrare nada?
3. Podrá sacarme prácticamente todo el adenoma de próstata? (esto solo se logra si se hace enucleación láser, pero no si se hace vaporización láser).
4. Podre hacer mi vida normal en 2 semanas?
5. Podre ir a mi casa el mismo día o máximo al día siguiente de la cirugía en perfecto estado?
6. Podre ver el equipo láser HPS antes de la cirugía?
7. Usare lentes protectores de color naranja durante la cirugía para que el láser no afecte mis ojos?
8. Podre hacerme una ecografia a los 20 días de la ecografia y comprobar con seguridad que el adenoma de próstata que tenia antes de la cirugía ya no esta?
9. Podre ver la cirugía en todo momento? Estaré despierto? (salvo que el paciente desee no ver la cirugía y preferir dormir).
10. Reduciré los riesgos de impotencia sexual muy por debajo de la cirugía abierta y la RTU?



Si la respuesta es si a todas las preguntas, lo mas seguro es que sera sometido a una cirugía llamada ENUCLEACIÓN CON GREENLIGHT HPS, de ser alguna no, lo pensaría dos veces?


Atentamente

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo Especialista en Cirugía Láser de Próstata.

RTU bipolar, mejor de que RTU convencional.

Estas ultimas semanas he estado implementando un nuevo sistema en el Peru, para el tratamiento del crecimiento benigno de la prostata, el sistema TURIS de Olympus. Este sistema tambien es conocido como RTU bipolar, un sistema que en muchos paises ha desplazado a la RTU convencional como sistema de eleccion para la cirugia de prostata, cuando no se dispone o se es accesible al laser verde HPS.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

Centro de Urologia Avanzada de Lima

Por que NO escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin corte (RTUP)

Uno de los inconvenientes de la cirugia endoscopica es la dependencia de los equipos que se tenga mucho mayor que en los casos de la cirugia abierta. Es decir, entre mejor sean los equipos que se utilicen, mejor sera el desempeño del Urologo. Me ha tocado en el pasado, la triste experiencia de no poder resecar todo el tejido prostatico, debido a que la videocamara era de mala calidad y no permitia ver bien el tejido a resecar, o no contar con una buena fuente de luz, que permita ver en el interior o tener un electrocauterio (responsable de generar la electricidad para resecar la prostata o de coagular en caso de sangrado) que me permita controlar cualquier sangrado. Estos elementos que no son dependientes del cirujano pueden influenciar enormemente en el resultado final de la cirugia.

Ademas, al momento de resecar la prostata, normalmente, se produce un sangrado y calor (por el arco electrico producido), que es necesario que sea lavado para evitar que todo el sangrado se acumule en el interior y para evitar que el calor producido lesione estructuras vecinas (vejiga, recto, etc). De esa manera se utiliza un liquido que puede ser agua esteril o glicina. Estos liquidos lamentablemente se van absorviendo en pequeñas cantidades dentro de la sangre y van diluyendo la sangre lentamente, en el transcurso de un par de horas. Eso evita que la cirugia dure mucho tiempo, debido al riesgo de dilucion que existe. La consecuencia de esto sera que podemos resecar normalmente prostatas de 50 a 100 gramos, dependiendo de la velocidad con que se reseque el tejido.

Tambien existe el hecho que al momento de la cirugia se lesiones organos vecinos, ya q el asa que corta la prostata y la electricidad que se genera, puede lesionar nervios (causa disfuncion erectil), musculos (causa incontinencia). Si bien no son frecuentes dichas complicaciones, son mucho mas frecuentes que en la cirugia por laser verde HPS.

La electricidad generada, causa de todas maneras lesiones en el tejido remanente, lo cual imposibita una recuperacion inmediata del paciente, por lo que el paciente puede necesitar hasta 2 meses para una recuperacion total del paciente, aunque hay casos, que en solo un mes puede estar recuperado.

Si bien el sangrado suele ser menor a la cirugia abierta, esta es incomparablemente mucho mayor cuando se le compara con el Laser verde HPS por lo que el paciente requiere estar con sonda por periodos de 2 a 5 dias, en comparacion a las 8 a 12 horas de la cirugia por laser verde HPS.

La tasa de infecciones urinarias es mayor a la cirugia Laser.


CONTRAS:
1. Mayor costo que la cirugia abierta.
2. Mayor sangrado que la cirugia Laser HPS.
3. Mayor tasa de incontinencia Urinaria que el laser verde HPS.
4. Mayor tasa de disfuncion erectil que el laser verde HPS.
5. Mayor tasa de infecciones urinarias que el laser verde HPS.
6. Mayor dependencia de los equipos que la cirugia abierta.
7. Mayor dependencia de la Experiencia del Cirujano.
8. Mayor tiempo de sonda en comparacion al laser verde HPS.
9. Solo reseca prostatas de menos de 100 gramos (salvo excepciones) y dependera de muchos factores para el exito de la cirugia.
10. El alivio de los sintomas no es inmediato.
11. Duele mucho mas que la cirugia laser HPS.
12. Requiere hospitalizacion y mayor consumo de medicamentos que la cirugia Laser HPS.
13. Mayor tasa de complicaciones serias (dilucion de la sangre, hemorragia, muerte) que la cirugia laser.
14. Contraindicada en pacientes anticoagulados. No se recomienda en pacientes con problemas cardiacos, que toman medicamentos como aspirina, warfarina, etc...
15. Mayor tiempo de recuperacion en cama y por tanto mayor riesgo de complicaciones derivadas de pasar tanto tiempo en cama.
16. Dolor Perineal consecuencia del arco electrico producido a nivel de la prostata.
17. Mayor riesgo de lesiones en la uretra, debido a que el instrumento usado para la reseccion es de un grosor de 8.5 mm de diametro, el cual ingresa por la uretra del varon.



Dr. Jorge Saldaña Gallo.
Medico Urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima

Por que escoger una cirugia endoscopica o raspado o sin Corte de la Prostata (RTUP) ?

La cirugia endoscopica, surge como opcion al tratamiento convencional se la cirugia prostatica hace ya mas de 3 decadas. Esta cirugia sin cortes, se realiza mediante la introduccion de un equipo de mas o menos 8 mm de grosor a traves de la uretra peneana, previa lubricacion de la misma, para que el ingreso del equipo se realice sin problemas. Una vez que se llega a la prostata, a travez que un ASA se transmite una corriente electrica que literalmente rebana la prostata y permite sacar la prostata por tajadas. hasta retirar casi la totalidad del adenoma o su totalidad dejando una nuestra la cual puede ser enviada a patologia a analizar.

Esta cirugia no presenta cortes, y por lo tanto el dolor es mucho menor, pero puede quedar un dolor a nivel perineal, de vez en cuando.

El sangrado suele ser mucho menor que la cirugia abierta, aunque suele ser indicada solo para prostatas pequeñas o medianas.

La recuperacion del paciente al no existir un corte es mucho mas rapida, necesitando solo uno a dos meses, para recuperarse totalmente.

El tiempo de uso de sonda, es menor al de la cirugia abierta (2 a 5 dias) dependiendo de la cirugia y del cirujano.

Puede ser usada tanto en paciente con adenomas de prostata como en pacientes con cancer de prostata.


PROS:
1. Hay muestra para analizar
2. Aplicable para pacientes con Adenomas de Prostata y Cancer de Prostata.
3. Menor sangrado que la cirugia abierta (usualmente).
4. Menor tasa de incontinencia que la cirugia abierta (usualmente).
5. Menor tiempo de uso de sonda foley en relacion a la cirugia abierta.
6. Menor tiempo de recuperacion en relacion a la cirugia abierta.
7. Menor Dolor.
8. Menor costo que la cirugia Laser.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico urologo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.
jsaldanag@gmail.com

Hiperplasia Benigna de Prostata

La Hiperplasia Benigna de prostata, es el crecimiento, de un area de la prostata, conocida, como area transicional. Este crecimiento, que no es Canceroso, suele afectar a casi todos los hombres, antes de los 80 años de vida. En algunos varones antes y en otros despues, por diferentes razones (geneticas, hormonales, dieteticas)el crecimiento de la prostata ocurre.

Los sintomas, pueden variar de persona a persona. En algunos los sintomas son a predominio de sintomas irritativos prostaticos (orinar a cada momento durante el dia, levantarse a orinar varias veces, durante la noche, Tener la sensacion de que la vejiga no queda vacia luego de orinar, o la sensacion urgente de orinar). En otras personas, los sintomas son de tipo obstructivo (hacer fuerza para empezar a orinar, chorro debil, chorro entrecortado).

En el Centro de Urologia Avanzada de Lima, damos a los pacientes, la oportunidad se escoger la mejor opcion terapeutica para cada pacientes, pues no todos los pacientes responden igual a los mismos tratamientos. Para eso contamos con estudios video - endoscopicos (en la que explicamos al paciente, los hallazgos del procedimientos, que son visualizados en el monitor)y con estudios urodinamicos (cistometria, flujometria, electromiografia) ademas de los estudios convencionales como ecografia, examenes de orina y sangre. Las opciones terapeuticas que se disponen en el Centro son:

1. Terapia Medica: A base de Serenoa Repens (cuyo uso, no lo tenemos muy difundido, debido a que estudios recientes, basados en evidencias, no han demostrado una efectividad sobre el placebo), Ademas utilizados bloqueadores Alfa 1 (selectivos y no selectivos) e inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride). La respuesta a cada tratamiento, dependera de varias variables, que ya han sido estudiadas, como el PSA, volumen prostatico, configuracion prostatica, tiempo de sintomatologia.

2. Terapia Quirurgica: La opcion mas clasica en el Peru, es la cirugia abierta, que preferidos hacerla con una pequeña incision horizontal, en el vientre bajo (que muy dificilmente, puede ser visualizada en el Futuro). Esta opcion es utilizada en pacientes que desean cirugia abierta, y se niegan a una cirugia endoscopica o tienen prostatas muy grandes (mayores a 100 gramos). En el post operatorio utilizamos un cateter peridural, para bloquear el dolor en el post operatorio, lo cual brinda al paciente gran confort. Actualmente, tenemos un estudio en proceso, donde buscamos determinar, la disminucion en el sangrado y en el tiempo de recuperacion en pacientes que usan el cateter peridural con Morfina, versus pacientes, que no usan este cateter.

La tecnica ideal, para los pacientes, es la cirugia endoscopica, tambien conocida como RTU de prostata o Reseccion Transuretral de Prostata. Contamos actualmente, con un sistema de video digital de 3 chips, que nos permite una visualizacion de alta resolucion de la cirugia. Generalmente, grabamos nuestras cirugias endoscopicas, para que puedan ser visualizadas por la familia, si eso desean. La tasa de exito de esta cirugia, para prostatas menores de 60 gramos en semejante a la cirugia abierta, pero con clara mejora en el tiempo de recuperacion del paciente, al no tener una cicatriz el paciente.

Nuestra experiencia en ambas cirugias, supera los 1000 cirugias realizadas, con una tasa de exito muy alta. En todas las cirugias, tratamos de mantener los mas altos estandares de calidad y asepsia, para brindar a nuestros pacientes lo mejor.